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耳鼻咽喉头颈外科成功实现喉癌手术零的突破
近日，耳鼻咽喉头颈外科成功开展了首例喉癌根治术，填补了在喉癌综合治疗上的空白，标志着恒生医院科室建设的专业技术水平又上了一个新台阶。
患者郑某，男，51岁，四川人，因“声嘶2年，加重伴呼吸困难20天”，于2017年9月6日拟以“喉癌（贯声门型 T3N1MO)”收入住院治疗，我科根据病人病史、体查及辅助检查情况，充分完善术前准备，并进行了全院多学科术前讨论，该手术为Ⅳ级手术，手术难度大、风险高、挑战性强，讨论后制定了详细的手术方案。于2017年9月11日实施了“（局麻下）气管切开术+（全麻下）经支撑喉镜喉部肿物切除活检术+右侧功能性颈淋巴结清扫术（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）+3/4喉切除术+喉功能重建术”。
术中快速冰冻病检示“中、低化鳞状细胞癌”，手术历时约6小时，在多科室共同努力配合下，顺利完成手术。
术后病理诊断：1.喉部（右侧）角化型鳞状细胞癌（中-高分化），周围切缘未见肿瘤组织；2.（喉前淋巴结）未见肿瘤组织；3.（右侧颈部淋巴结）淋巴结反应性增生，未见癌转移（0/13）。
术后患者生命体征平稳，历经十余日的专科治疗及精心护理，目前患者术后一般情况恢复良好，颈部伤口一期愈合，已停止鼻饲流质，经口进食，颈部气管导管通畅，无明显分泌物，气管切开伤口无充血肿胀。由于围手术期准备工作完善，术中对肿瘤组织切除彻底，患者的预后评估良好。遗憾的是患者因病程长，肿瘤大，切除范围广，术后可能需终身带管呼吸，发音功能将丧失。
该患者有长期大量吸烟史，平均每天2-3包，吸烟史长达20余年。长期吸烟、饮酒是引发喉癌的高风险因素，该病好发于40至60岁，男女比例约（7～9）：1，近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势。预防喉癌的发生需要做到以下几点：
①杜绝不良嗜好，特别是对中老年男性，要尽量戒除吸烟的习惯，烟中的尼古丁、煤焦油和其产生的苯并芘都是致癌物。吸烟不仅是喉癌发生的重要危险因素，也会引起肺癌、咽癌、口腔癌、食管癌等。另外还要避免酗酒，酒精对咽喉粘膜的刺激会导致粘膜损伤、充血、水肿，长期刺激就有发生癌变可能。②养成良好的饮食习惯，避免长期服用辛辣、刺激性食物，如火锅、麻辣烫等，这些刺激食物会对咽喉、食管、胃等都有危害，是导致癌症发生的刺激因素之一。③避免化学致物刺激，一些化学致癌物如二氧化硫、铬、砷等都与喉癌相关。在我们的日常生活和工作环境中，比如装修房屋、从事接触化学物质的工作、二手烟等，吸入含有上述有害成分的气体和粉尘，会损害咽喉，必须做好防护。④重视咽喉部
出现的不适感，喉癌早期常常表现为主要表现为声音持续嘶哑、咽喉部异物感、吞咽疼痛及痰中带血丝等，部分中、晚期患者可伴有吸入性呼吸困难。一旦症状持续时间超过1周，应尽早到医院耳鼻咽喉头颈外科就诊、检查，确保喉癌的早发现、早诊断、早治疗，治疗越及时，越能够减少喉癌的危害，保护喉的吞咽和发声功能，延长生命。当然，具有上述症状并不代表一定患了喉癌，大家不要过度紧张。⑤重视癌前病变，很多喉癌的患者病变是一步步发展而来，临床上有一些疾病，比如声带白斑、喉乳头状瘤等，均属于癌前病变。
对于这类疾病要给予足够的重视，因为它们继续向前发展，有可能会变为喉癌，患有这类疾病的患者，要按照医嘱定期严格复诊，或者尽早采取手术治疗。另外对于普通老百姓来讲，即使没有任何咽喉部的不适症状，也要定期检查咽喉情况，一般1年1次，对于中老年男性、或有长期吸烟饮酒史、或有喉癌家族史、或有从事化学品接触和放射性接触史等危险因素人，建议每半年检查一次为宜。
目前，正值我院争创“三甲医院”的攻坚阶段，喉癌根治手术的成功实施，无疑为医院注入了一剂强心剂，切实提高了我院的诊疗技术水平；我科将继续不懈努力，加强核心技术力量的提升及人才队伍的培养，不断提高专业技术水平，全心全意为老百姓的健康服务。
作者：刘智贤
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