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多学科全力以赴，多次从死神手里抢回患者生命
今年上半年我科救治了一位肺结核致大咯血并发多器官功能衰竭患者，患者在ICU期间，我科王晓红科主任、张立平副主任医师、张岩护士长及全科医护人员轮流全天候24小时守护在患者身边，在院领导大力支持协调下，与全院多学科鼎力合作，多次将患者从死神手中抢了回来，后患者康复出院。
患者黄某某，男，52岁，当时收入呼吸内科，住院期间患者在上厕所时突然大咯血（量约300ml），随之昏迷倒地，呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏，气管插管，随后紧急转入ICU。入我科后立即给予呼吸机辅助呼吸，纤支镜清理呼吸道，中心静脉置管给予快速补液，输血止血，扩容等治疗。
在ICU期间，患者先后三次因大咯血再三出现呼吸心跳骤停，均及时给予心肺复苏后抢救成功。患者病情危重，随时有死亡的危险，反复向家属交代病情。因患者反复大出血而堵塞气管插管管道，遂及时给予了经皮气管切开，以便纤支镜清理呼吸道，经积极治疗后，患者仍反复大出血，经相关科室会诊后，在介入室郭玉军主任行了超选择性支气管动脉造影+栓塞术，术后患者咯血有所好转，但在停用镇静镇痛及肌松剂后，患者再次出现大咯血，与患者家属反复沟通商量后，在全麻下行了左肺上叶切除术+左肺胸膜粘连松解术+胸腔闭式引流术，术中也是惊险连连，手术时患者因体位变化及手术刺激而反复出现大出血，有时血如泉涌，术中血氧饱和度曾由96%降至40%左右，心率降至30次/分左右，血压降至40/20mmHg左右，术中反复使用纤支镜清理呼吸道，并积极给予升压药及输血扩容等抢救治疗，在整个手术期间，我们与麻醉科赵龙哲主任、手术医生及手术室医护人员一道密切协作苦战6个多小时后，手术得以成功。
术后患者出血停止，但患者出现了脓毒血症、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征，我们积极给予了呼吸机辅助呼吸小潮气量肺保护通气策略，抗感染、抗休克、容量复苏等治疗，并行股动脉穿刺行有创动脉血压及PICCO监测，再结合重症超声监测患者下腔静脉充盈度及宽度，进行了适当的容量管理。患者因病情太危重，多次心肺复苏及手术的打击，随后出现了多器官功能衰竭，全身水肿，逐渐出现少尿，肾功能进行性恶化，考虑患者实际情况，遂给予了床旁腹膜透析等治疗，约一周后，患者尿量逐渐增多，肾功能逐渐恢复正常，经精心治疗后，随后患者逐渐脱离了呼吸机，转胸外科继续治疗，直至康复出院。
作为救死扶伤的医务人员，面对急危重症患者，只要有一线生机，我们定当全力以赴，绝不轻言放弃，争取让更多危重患者重获新生。
作者：张立平
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