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一位环保工人的柳暗与花明
对于蜜蜂的威力大家都是见识过的，小时候没被叮过几个包的那都是没童年的，被叮的鼻青脸肿的才是真童年，但是即使是“见多识广”的广大群众，你们可有见过被叮的眼角膜受伤差点失明的吗？正所谓天下之大，无奇不有，就在前几日，环保工人杨老先生，62岁，野外作业时自述被“蜜蜂”蛰伤右侧面部来我院就诊，经过医患密切配合，医者倾力施治，患眼角膜重新恢复透明，视力由0.04恢复到1.0，有惊无险的让病人完全康复离院。下面就再现该患者在我院就诊的情形。
第一天：2018-08-13-12:43，以右面部、眼睑蜜蜂蛰伤就诊普外科，
第二天：2018-08-14-15:10，就诊时患眼情况：眼睑轻微水肿，结膜充血水肿轻微，角膜未见异常。
第五天：2018-08-17-8:49，就诊时患眼情况：右眼视力0.05，右眼结膜充血水肿（++++），角膜下多半限可见荧光大片着色，，病变区域角膜中度浑浊，角膜内皮皱褶样外观，前房（+-） (因患者经济紧张，没有留下珍贵的眼部照片)。
第七天：2018-08-19-8:20，就诊时患眼情况：右眼视力0.05，较昨天角膜表皮损区（着绿色区域，以下同）明显缩小，祥下图
第八天：2018-08-20-8:43，见下图：
第九天：2018-08-21-8:20，就诊时患眼情况：右眼视力0.04。
第十天：2018-08-22-10:19，就诊时患眼情况：右眼视力0.04，角膜表面损区消失。见下图：
第十七天：2018-08-29-14:11， 就诊时患眼情况：右眼视力1.0，角膜完好如初。经过半个多月的煎熬与等待，右眼终于重见光明，祥见下图：
蜂毒性眼外伤（新本科教材没有相关阐述）是一种少见但可能产生严重后果的眼外伤，甚至导致患眼失明。蜂毒是一种具有高度药理学和生物活性的天然生物毒素，其成分极其复杂，目前已知主要含蚁酸、组织胺、溶血素、神经毒素和多肤类，包括磷脂酶Ａ２、透明质酸酶、蜂毒肽、蜂毒明肽、肥大细胞脱粒肽、镇静肽、盐酸、硫酸、正磷酸、磷酸镁、色氨酸、胆碱、蛋白质、铜、钙及挥发油等。以大胡蜂毒性强,在常温下迅速挥发失去70%重量,成为阿拉伯胶样透明块质,在0.1当量的碱性溶液及硫酸溶液中24小时其毒性不变,但过锰酸钾或其它氧化剂均能降低其毒性作用。在严密封闭干燥条件下,能保持蜂毒活力达数年之久。
蜂毒伤者主要表现为蚁酸、组织胺、神经毒和溶血素的作用。角膜及虹膜等的炎症性反应主要是蚁酸和组织胺所致,神经毒可引起视神经(包括其它周围神经)及脑组织损害。溶血素具有溶血及抑制血管运动的作用,从而加重了上述的炎症反应过程。除引起蜇伤处充血、水肿、疼痛外，部分患者还可能引起过敏性休克、窒息甚至死亡。吸收后可引起溶血、出血和中枢神经系统抑制，蜂蜇伤眼部后，遗留在眼局部的毒刺和毒素可产生毒性反应和过敏反应，造成广泛而严重的眼部并发症，除了角膜溃疡、白内障、前葡萄膜炎、继发性青光眼，还可能发生中毒性视神经炎和角膜失代偿。与头颈部和全身其他部位皮肤蜇伤引起的通常较轻的并发症相比（极少数急性过敏反应 致 死 除 外 ），蜂蜇伤角膜造成的眼部并发症及后果要严重得多，有的病例甚至被误诊为病毒性角膜炎。 因此，对该类眼外伤的治疗 ，首先要详细询问病史，仔细检查受伤部位，尽早剔除毒刺。早期识别和及时清除毒刺可能有助于眼前段炎症的消退和防止角膜内皮细胞不可逆的损害。其次，是关于该类眼外伤并发症的治疗 。Ｔｅｏｈ等于2005年报道一例蜜蜂蜇伤角膜的病例，患者出现大面积角膜上皮缺损，前葡萄膜炎，顽固性青光眼，外伤性白内障，中毒性视神经病变和角膜瘢痕。进行了白内障超声乳化联合小梁切除术，视神经病变并未能治愈，视力预后极差。国外有学者对尝试对角膜内皮失代偿和并发性白内障的患者实行后弹力层剥离自动化内皮角膜移植术和超声乳化＋人工晶状体植入术，视力和角膜水肿显著改善。蜜蜂蜇伤眼部后还有多对颅神经损害和睫状体脉络膜脱离的报道，其中ＩＩ，Ｖ和ＶＩ颅神经的参与被发现，经保守治疗后症状显著改善，但损伤的机制并不清楚。蜂蜇伤引起的角膜损伤酷似角膜炎的表现，也有医生将其误诊为病毒性角膜炎。有资料显示，该类眼外伤多发生于中老年男性，其严重程度及预后与毒蜂种类和蜇伤部位密切相关。蜇伤部位以角膜、结膜蜇伤为严重，治疗时间长，视力预后差。其次是眼睑蜇伤、眼周围及其他部位皮肤蜇伤。群蜂蜇伤明显重于单只蜂蜇伤 。蜜蜂蜇伤相对较轻，而虎头蜂和黄蜂则较重，其他蜂种蜇伤有轻有重。这可能与不同蜂种排出的毒液的量和化学性质不同有关。
几点建议：
1．野外作业，一定要小心防护，避免没有任何防护装置进入有蜂出没的环境，以致蜂蛰伤。
2．一旦被蜂蛰伤，一定尽快到正规医院就诊，眼部及临近组织蛰伤，一定要引起足够重视，尽早到眼科专科进行干预治疗。
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