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海上断指8小时，深圳恒生医院再植成功存活
2018年12月8日9时45分，某公司工人王某，男，27岁，在海上作业时不慎被钢丝割断右拇指，经过简单包扎后，紧急由直升飞机送往深圳，转送至深圳恒生医院。由于天气原因，到达我院时已是傍晚，距患者受伤时间已超过8小时。虽然王某同事及时将断指进行了冷藏处理，延长了时限，但按常规医疗原则，断指再植手术佳时间为6小时内，患者断指超过8小时，过了再植的黄金救治时间，再植条件加大，存活率降低。
拇指占手部功能的60%，如果没有拇指，相当于手部大部分活动功能缺失，而且伤的还是右手。患者强烈要求尽量保住手指，不想这么年轻就没了右手手指。虽然难度风险较大，但有着多年再植经验的郭华主任深知右拇指对这位年轻人的重要性，也看到了他想保全手指的决心。当即决定，同患者一起，跟时间赛跑，来场断指争夺赛，完成这次挑战，保住患者手指。
时间不能再耽搁一分一秒，患者入院后，医院为患者开通绿色通道，在相关科室的紧密配合下，完善相关检查，后送入手术室，19时50分手术正式开始。断指再植手术过程比较复杂，需要经过“断面清创-接骨-缝合肌腱-吻合神经、血管-缝合皮肤”几个主要步骤，每个环节都极为重要，只要一个环节出错，断指就不能接上。尤其是血管缝合，每根粗细只有约0.3毫米的动静脉血管，需在显微镜下用肉眼几乎不可见的丝线，进行小心翼翼的吻合，稍有不慎都将引起血管堵塞、断裂，导致手术失败。
郭华主任在用钢针对患者的骨折部位进行了内固定，缝合肌腱后，小心翼翼地在显微镜下开始了难度高的神经血管吻合：离断指体颜色苍白，颜色低，无毛细血管反应，右拇指指体动脉多处栓塞，缺损，神经缺损，无法直接吻合，难度大，已错过佳再植时间，郭华主任神色凝重地再次告知患者存在风险，患者表示理解，也愿意接受相关风险。情况不容乐观，手术室异常肃静。郭主任 “绣花式”一点一点地将受损的神经血管移植及缝合，尽可能地修复。23：00，在郭华主任双眼聚集在显微镜下、严谨认真地手术整整三小时后，终于松开了固定的止血带，患者原本苍白的断指，很快因手术血管神经的复通有了血色，断指再植手术顺利完成。患者看见自己右手上的拇指失而复得，喜极而泣。手术室终于有了雀跃，郭主任欣慰地笑了，在场的医护人员也都跟着松了口气。大家都明白，这个手术不只是拼技术，更是拼对风险的预估和积极应对的能力。
虽然手术结束，但断指再植术后危险期为7-10天，手外科医护人员丝毫不敢松懈。断指再植术后护理同等重要，稍有不慎，前期辛苦完成的手术都有可能前功尽弃，导致再植失败。患者除患肢局部制动外，绝对卧床一周，要避免再次外伤及冷刺激，以免造成再骨折及指动脉痉挛缺血坏死，并保证患指血液循环畅通。患者也格外珍惜郭华主任帮他重新找回了的手指，按着医护人员的要求，卧床、大小便在床上解决、禁烟、清淡饮食，克服各种不适，积极地配合着。
术后观察对再植手术后患者特别关键，一旦发生血管危象，及时发现、及时处理可以增加再植成活率。每小时护士要对患者再植指体的皮温、皮色、毛细血管充盈反应情况观察一次。一小时、二小时……手外科护士们不分昼夜地关注他再植后的断指情况：血运好、毛细血管充盈反应明显、皮温正常，三天后每二小时观察一次，五天后每四小时观察一次，患者跟手外科医护人员共同渡过了一个又一个关卡，经过一个星期的住院治疗，王某的再植手指指尖颜色红润，血运良好，于12月16日愈合出院。
深圳恒生医院手外科断指再植手术为越来越多的断指患者造福，也正是医院手外科医护人员与患者的通力协作，共同的坚守与齐心协力，才造就了断指再植错过黄金救治时间存活了的奇迹。
深圳恒生医院手外科医护人员温馨提示：离断指体缺血超过6小时（气温高时应缩短为4小时）即不宜再植，为减缓离断指体组织的代谢，延长再植时限，离断指体应以干燥冷藏方法保存，注意离断指(肢)体不能与冰块直接接触，以免冻伤，也不能用任何液体（包括消毒剂）浸泡。
作者：郭华/周萍丽
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