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妊娠期用药风险评估三要素
在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面三个问题。
用药距末次月经的时间？
上述事例中，冯女士的用药时间距末次月经的时间：23天~29天。
平时的月经周期多久？
冯女士月经周期为28天，且较为规律。通常情况下，妇女在末次月经后14天排卵。
药物性质（药物对胎儿的影响）？
环丙沙星（喹诺酮类抗菌药物），可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局（FDA）的妊娠安全性分级为C级。妊娠期妇女禁用！
案例中孕妇风险评估
1. 最后一次用药时间，在不敏感期、敏感期、低敏感期（妊娠9-38周）
冯女士比较特殊，用药时间在末次月经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天，跨过了这个28天内的相对安全期。
2.服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官，这些名词都是什么意思？会有什么影响？
半衰期
环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说，经过6个半衰期（24~36小时，约2天）后，环丙沙星被基本清除99%。
该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天，即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天（29天+2天）。
生殖毒性
动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究，没有发现增加先天异常的危险性。
毒性靶器官
动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节病变。受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周（末次月经后38-63天）内启动发育。（见下表）
冯女士暴露于环丙沙星的时间为31天，距离38天仍有7天。因此可判断：由于环丙沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有。
评估建议：
从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。
温馨提示：
性生活时未采取避孕措施的育龄妇女，在使用抗病毒药（利巴韦林）、喹诺酮类抗菌药（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷类抗菌药（阿米卡星、庆大霉素等）、四环素类抗菌药（米诺环素等）之前，建议进行妊娠试验！
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