大便失禁导致Ⅲ期压疮护理个案

李望宁，曾获深圳市优秀护士长、医院优秀护士长，是深圳恒生医院质控专科护理管理委员会压疮、造口及慢性伤口护理组组长，负责会诊医院压疮、造口及慢性伤口的疑难问题，组织全院护理人员对相关知识培训，多次带领团队参加深圳市康复医学年会护理分场的操作示教。邓蓉为该院康复一区本案例患者的责任护士。

患者男，73岁，因“右侧肢体活动障碍伴吞咽言语障碍1年余”于 2016-04-19入院。诊断：1.脑梗塞后遗症期，右侧肢体活动障碍、言语障碍、吞咽障碍，2.2型糖尿病，3.鼻咽癌放疗后，4.高血压病2级 很高危组，5.肺部感染。  专科检查：患者意识清楚，长期卧床，查体配合度欠佳，对熟悉人的命令有相关的动作、表情等反应，吞咽反射减弱，留置鼻饲胃管，气管套管通畅、固定通畅。左侧肢体肌肉萎缩+，右侧肢体肌肉萎缩+++。左侧肢体有自主活动，活动量较少，左足下垂。右上肢无自主活动，右肩关节半脱位，右手呈抓握状，屈肌张力稍高；右足下垂，踝关节被动背伸可达屈曲90度功能位，右下肢有小幅度床面平移、屈髋屈膝活动，不能抬离床面。Brunnstrom偏瘫评定：右上肢Ⅰ级、右手Ⅰ级、右下肢Ⅱ级。Ashworth痉挛评定：右上肢Ⅰ+级，右下肢Ⅰ+级。左侧膝反射减弱，右侧膝反射亢进，右侧Babinski征阴性，Oppenheim征及Gordon征阴性，Hoffmann征阴性，Kernig征阴性。14/6因肺部感染转ICU治疗，19/6转康复科治疗，患者阴茎龟头可见明显红肿，给予硫酸镁湿敷  23/6大便失禁，腹股沟，肛周皮肤潮红，给予造口粉外用，Braden评分12分，申报难免压疮。3/7左侧肛周皮肤可见红色皮疹，加用莫米松乳膏外用，

7月11日患者骶尾部可见一大小约1cmX1cm皮肤破损。

处理：局部给予碘伏消毒，生理盐水清洗，凡士林纱布覆盖。

7月19日，患者大便失禁26天，每日4-7次，为糊状便。骶尾部可见一大小约5cmX1cmⅡ期压疮，有渗液，无异味，周边红肿。

处理：给予压疮处换药，硫酸镁湿敷，红外线灯照射15分钟，优赛外用，给予口服消炎药阿莫西林分散片1.0g，3次/日，鼻饲。

7月23日患者骶尾部周围肿胀明显，有脓性分泌物，给予局部清创，引流出5ml黄色脓液及脓血。清创后测量大小约5cmX8cmX3cm压疮，有渗液，无异味，周边红肿，基底呈紫色，压疮创面中央伤口大小为3*1*3cm，11点方向潜行2cm，基底为红色。

处理：给予优格清创胶及优塞填充，水胶体溃疡贴覆盖。患者压疮Ⅲ期,除常规消毒，创面处理，优赛外用之外，继续给予消炎药阿莫西林分散片1.0g，3次/日，鼻饲， 

7月26日患者骶尾部可见一大小约 5cmX7cmX 2.5cm压疮，少量渗液，无异味，周边红肿。

处理：用双氧水、生理盐水及庆大霉素16万u冲洗创面，凡士林纱布填塞，目前患者创面渗液逐渐减少。

7月30日患者骶尾部可见一大小约5cmX7cmX 2.5cm压疮，少量渗液，无异味，周边红肿。

处理：继续给予双氧水冲洗创面，凡士林纱布填塞，创面渗液逐渐减少。  

8月8日骶尾部创面大小约6cm*8cm*1.5cm，少量渗液，无异味，周边红肿。

8月14日骶尾部压疮大小约6cmX7 cm X1.5cm，少量渗液，无异味，周边红肿。

8月26日骶尾部创面大小约3cm*2cm，无渗液，无异味，周边无红肿。

9月6日骶尾部压疮已愈合，外用溃疡贴局部保护。 

本文作者：深圳恒生医院 周萍丽 

文章来源：医院管理论坛报第124期（2016年11月15日）6版