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浅静脉留置针的临床使用技巧
静脉留置针又称为静脉套管针，是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。
近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。其优点是：操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；保护血管，减少液体外渗；保证合理用药时间，为输血、输液提供方便；保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；很大程度上减轻了护理人员的工作量。静脉留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。
静脉留置针的固定方法是否得当，可以有效的防止滑脱，保持静脉留置针在使用周期内最少穿刺率，并防止静脉留置针固定中对皮肤造成的压疮。同时临床操作护士掌握好几类特殊患者的穿刺技巧，可提高静脉留置针的穿刺成功率。
第一、静脉留置针的固定，采用最新固定法高举平台法
1、左手拇指将已穿刺好的留置针针翼抬高15-30o，右手持无菌透明敷贴，无张力垂放。
2、将敷贴中央对准穿刺点粘贴。
3、从穿刺点起捏导管突起至肝素帽。
4、透明敷贴包裹蝶翼处。
第二、几类特殊患者的穿刺技巧：
1、休克及严重脱水致血液浓缩、循环障碍的患者，血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫、局部给予热敷，以改善血管内充血，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。
2、全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5CM处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿排开，静脉即可显露，进行穿刺。
3、营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。
静脉留置针作为外周静脉导管，临床护士们也要重视患者的健康教育，向患者讲解有关静脉留置针护理知识。用药结束后教患者轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉回流。配合做手部伸握动作，局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。留置留置针需洗澡的患者，可以在留置针处再缠绕一层保鲜膜保护。正常情况下，留置针可能有少量回血，这不影响第二天继续输液和患者的健康。
本文作者：深圳恒生医院 周萍丽
文章来源：医院管理论坛报第109期（2016年9月24日）06版
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