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喜讯|康复二区一例昏迷病人成功苏醒
患者王某，男，37岁，住院号：152323。因"意识不清24天"于2017-09-18入住我院康复二区。患者因“1.前交通动脉瘤；2.右侧额叶、胼胝体出血；蛛网膜下腔出血”在外院行“动脉瘤栓塞术及右侧脑室外引流术”，术后再发出血，急诊全麻下行“颅内动脉瘤夹闭术”，术后患者一直意识不清。
入住康复二区时，患者呈浅昏迷状态，GCS评分7分。针对患者存在高血压病史，且留置气管切开套管，入院即出现痰多、发热等肺部感染表现。
（患者在我院康复二区治疗)
康复二区医护人员积极给以综合康复护理，及时控制肺部感染、调整血压用药，适时更换银质气管套管，予营养支持治疗，同时给予综合促醒措施，如感觉刺激治疗、神经刺激治疗、电针、促醒药物治疗，经治疗约半月，患者成功苏醒，已能识人，完成点头、简单抓握动作。
（患者做简单抓握动作)
目前患者已经拔除气管套管，肺部感染完全控制，生命体征稳定。医护人员与治疗师精诚合作，已制定下一步详细的康复计划，力争让患者改善认知、言语及吞咽、运动功能，逐步学会自立，减少对家人的依赖。
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意识内容需要正常的大脑皮质功能来维持，在正常的觉醒激活系统和抑制系统的相互作用下才能维持觉醒状态。维持大脑皮质的正常觉醒有赖于非特异性上行投射系统在结构及功能上处于正常状态。非特异性上行投射包括脑干网状结构、丘脑非特异性核团、丘脑下后部区和中脑中央灰质、各种感觉传导纤维，它们共同行成了紧张性激活驱动结构，借以维持大脑皮层的兴奋状态。
因此脑卒中、颅脑损伤导致昏迷的原因包括:
1、原发性颅脑损伤严重累计脑的重要功能区(如脑干、基底节、丘脑等)
2、创伤致颅内出血时，因出血直接累及上行网状激活系统或血液进入脑室使脑室扩大，丘脑下部和脑干受压、变形、移位或脑水肿影响网状结构所致。
影响脑卒中、颅脑损伤昏迷患者的预后评估的因素复杂多样，国内外学者采取的方法及手段不同。归纳起来临床上主要是从生命体征改变、神经系统检查(包括GCS评分、瞳孔改变、多种康复评定量表等)、神经影像学检查(包括头颅CT, MRI )、神经电生理学检查(诱发电位、脑电图等)及生理生化学指标(如血糖、高血钠、脑脊液SB 100 )等多方面因素对于脑卒中、颅脑损伤昏迷患者进行预后评估。
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